580.四肢无力的骨折病人

第517章580.四肢无力的骨折病人

　　患者是闯红灯，再一个就是逆行，所以喜提全责。　　因为这个她天天在病房干嚎，认为交警判罚不公平。　　“我虽然闯红灯加逆行，但抛开事实不谈他难道没有任何的错误吗！”　　“人家的错误就是出门的时候遇到了你个大傻b。”他老公倒是个明事理的，“我跟你说了多少遍了，不要违反交通规则，你耳朵聋了呢？”　　患者边跟丈夫吵架边做雾化，很快她就感觉到了一丝异样，总觉得心慌，呼吸也有点费事。　　她赶紧告诉丈夫自己不舒服。　　“我说苗翠花，你能不能安生点。”丈夫没好气道，“一吵架就来这一出是吧？”　　“你瞧你那死样儿！”　　“我x你娘。”苗翠花大怒，“赶紧给老娘叫医生！”　　“这里面加的有沙丁胺醇雾化液。”金主任看了一下后对她说道，“有些患者用后就是容易心慌。”　　他让患者观察一会看看。　　可过了有2个多小时，苗翠花感觉自己的情况更严重了，心慌就不说了，能忍受，但胸闷加重，而且她感觉全身都有些无力，双腿都抬不起来了。　　“大夫，会不会是脑子摔出来问题了？”苗翠花丈夫有点担忧。　　“不是说当时没碰到脑袋吗？”金主任问道。　　“没有啊，我是整个人扎到绿化带里面的冬青树上了。”苗翠花回想起了自己当时鸵鸟样的造型，“双手先着的地，脑袋没有碰到。”　　那不应该啊，金主任心想，猛的一个疾病出现在了他的脑子里面。　　“不会是肺栓塞了吧？”　　高风仔细查看了一下患者，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿性音，心率的确是偏快，108次/分。　　奇怪的是患者的肌力的确是有明显的下降，上肢由于骨折不好界定，但下肢肌力只有iii级，而正常人上下肢的肌力均为五级。　　患者已经吸上了氧气，但还是喊着有点胸闷。　　从询问中高风得知，苗翠花有慢性支气管炎的病史，她有20多年的抽烟史。　　在骨折前两天她受凉感冒了，诱发了慢性支气管炎的发作，所以金主任的下级医生才会给她做上雾化。　　“这么说之前也有胸闷？”　　“有是有，但跟现在的不一样。”苗翠花有点急躁，“这次是感觉没有力气呼吸。”　　“高主任，会不会是肺栓塞了啊？”金主任问道，“不行做个肺动脉cta吧。”　　大高风觉得不像，患者虽然有肺栓塞的高危因素：骨折，但她的临床症状跟肺栓塞不符合。　　而且肺栓塞也并不会导致四肢肌力下降。　　“可以查一个d-2聚体看看。”高风说道，“对了，再抽个血气。”　　d-2聚体的结果出来至少要1个多小时，血气则很快。　　血气指血气分析，是在血气分析仪上进行的关于气体交换的血液分析，是急救和监护患者的重要检查项目，主要用于诊断呼吸衰竭、酸碱平衡失调、低氧血症。　　高风让查血气的原因很简单，首先胸闷的患者查一个绝对不多，再一个就是他刚考虑到了低钾血症。　　金主任还是不放心，他跟患者沟通了一下，决定查一个肺动脉cta看看。　　“到时候顺便把头颅ct也给做了，免得遗漏了什么。”　　这当然是最保险的，患者能同意那最好了。　　10分钟后血气的结果出来了，高风看了一眼，钾：2.1mmol/l.　　还真是低钾血症。　　高风立即给金主任打电话。　　“都做上了，在里面正扫呢。”　　金主任有些尴尬，“这影像科的人也是的，我是说了病情很重，但你也不用这么快啊。”　　“能把费用给我们退了不？”他舔着个脸对影像科的尤主任说道。　　“费用是退不了，要是还不走，脑袋我给你拧了。”尤主任对他道。　　金主任闷闷不乐的回到了办公室。　　“高主任，病人好好的怎么会突然间低钾呢？”他感觉很是纳闷。　　低钾的原因就那么几种，摄入不足，丢失过多，或者是进入细胞内的钾过多。　　苗翠花食欲一直不错，不存在摄入不足的情况，丢失过多也说不过去，患者二便正常。　　那就是进入细胞内的钾过多了。　　临床中使用大量葡萄糖液，特别同时使用胰岛素时会出现这种情况，此外一些药物也会导致。　　高风把苗翠花的用药情况缕了一下，“应该是沙丁胺醇雾化液导致的。“　　“这个药也会导致低钾？”金主任还真不知道，他们骨科本身这方面的药物就用的少，之前也没碰见过这种情况。　　沙丁胺醇是一种选择性β2肾上腺素受体激动剂，作用于支气管平滑肌β2受体，产生支气管舒张作用；　　除作用于β2受体外，其增加na+-k+-atp酶泵和na+-k+-2cl-同向转运体的活性，促进钾离子进入细胞内；此外其可能增加胰岛素释放；最终引起血清钾降低。　　事实上，近些年发现，除了沙丁胺醇，呼吸科常用的支气管舒张剂，如特布他林、福莫特罗等，均有引起低钾血症的风险。　　有临床医生发现，在使用β受体激动剂后，患者血清钾在短时间内下降幅度超过0.6~1mmol/l。　　而大剂量β2激动剂甚至可以使患者血钾水平降至0.05~0.25mmol/l。　　基于β受体激动剂的降血钾作用，有个别医生另辟蹊径，指出这种机制可应急用于重度高钾血症的治疗。　　在给予补钾治疗后，苗翠花的症状很快缓解，病房里面又响起了她愤愤不平的抱怨声。　　――　　“亮哥，我分手了。”组员对他说。　　“我知道，你不是哭过了吗？”王亮随口道。　　“你怎么知道我哭过的？”组员很是纳闷。　　“我听你宿舍的王卓说的，人说你黄立安嚎的老惨了。”　　“特么的，我特意交代他不要出去乱说的。”黄立安大怒，“狗东西，晚上回去我非打他闷棍不可！”　　“你晚上回不去的。”王亮悠悠的说道，“今天该咱们这组加班。”　　“亮哥，我觉得天天加班也不好，都没时间陪老婆，挣那么多钱也没地方花啊。”　　“不是，我们有老婆，你有吗？”王亮斜了他一眼道，“瞎操那心干吗？”